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急性左心衰竭抢救护理常规
急性左心衰竭是指由于某种原因,使心肌收缩力急剧下降或心脏前、后负荷突然加重,而引起心排出量急剧减低所致的临床综合症。以急性左心衰竭所引起的急性肺水肿最常见,大多见于劳力性呼吸困难或经常发作阵发性夜间呼吸困难的患者。常因体力活动过度、精神激动、心律失常、广泛心肌梗塞、妊娠、分娩、输液输血过量过速诱发。
抢救护理
1.     病人半卧位,严重者可双下肢下垂,以减少静脉回心血量。
2.     吸氧,一般氧流量4~6升/分,肺水肿者用20%~30%酒精湿化后吸入,严重者面罩吸氧,使动脉血氧饱和度达95%以上,对神志不清或意识模糊以及缺氧与衰竭致使呼吸无力者可以气管插管。持续心电监护,并立即建立静脉通道。
3.     根据医嘱给予以下药物
⑴吗啡5~10mg皮下或肌肉注射,以阻断交感神经反射,减轻烦躁不安和呼吸困难,并可扩张静脉和动脉,以减少前后负荷,但收缩压在100mmHg(13.3Kpa)以下,支气管哮喘忌用。
⑵快速应用利尿剂:当收缩压维持在100mmHg(13.3Kpa)以上,可立即推注速尿40~60mg。
⑶强心类药:西地兰0.2~0.4mg缓慢静注,必要时2~4h后在静注0.2mg,并注意观察心率、心律变化及毒性反应。
⑷血管扩张剂:硝酸甘油0.5~1.5舌下含服,如收缩压在100mmHg(13.3Kpa)以上可连续静脉滴液,起始10ug/分,每5分钟可增加10ug/分,最大剂量100ug/分,以便达到明显静脉扩张,同时做好血压监护。
⑸必要时静注地塞米松10~20mg,以改善心肌代谢和减轻肺毛细血管通透性。
⑹有严重支气管痉挛病人给予氨茶碱0.25加入50%GS20ml中缓慢静脉推注,并严密注意心律变化。
4.  做好病人的心理护理,减轻紧张与恐惧心理。