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烧伤康复

1、烧伤定义:热力、电能、化学物质、放射线等引起的皮肤、粘膜、肌肉、骨骼的损伤。

皮肤热力烧伤最常见,约占患者总数的85—90%。

2、烧伤程度与分级:取决于温度、作用方式、持续时间和组织特性等因素。

   分级:三度四分法

   Ⅰ 度:仅伤及表皮角质层,生发层健在。局部红、肿、热、痛,感觉过敏,表皮干燥,无水泡。2-3天后痊愈,不留疤痕。

   浅Ⅱ度:累及表皮全层和部分生发层。表现局部剧痛、感觉过敏,出现水泡。约2周痊愈,如不发生感染,通常也不留疤痕,可留有色素沉着。

   深Ⅱ度:损伤达真皮深层,有皮肤附件残留,表皮及真皮大部分坏死。表现为痛觉消失,创面的基底部苍白、湿润,间有红色斑点。约3-4周痊愈,遗留疤痕。

   Ⅲ度:除损伤皮肤全层外,可深达皮下、肌肉,甚至骨骼。表现为痛觉消失,创面干燥、无弹性,呈皮革状,颜色蜡白、焦黄或炭化。小面积创面可自行愈合,但留有疤痕。大面积创面需植皮方能愈合,易出现增生性疤痕。

3、烧伤后常见的功能障碍:

   运动障碍:关节活动受限,肌力减弱和废用性肌萎缩,软组织挛缩、畸形和皮肤疤痕,姿势异常;

   感觉障碍:疼痛不适,触觉异常,温度觉、压觉、本体觉的丧;

   心理障碍:担心永久性畸形和毁容,慢性疼痛感,缺乏自信,情绪压抑、烦躁、愤怒、敌意、依赖;

4、评估:

急性期(早期):指自烧伤之日起,至Ⅱ度烧伤愈合或Ⅲ度烧伤去痂时止这一段时期。

(1)烧伤情况(部位、深度、范围等),

(2)关节活动度与肌力

(3)活动能力及耐力

(4)心理状态和娱乐能力

制动期:指自植皮起,至移植物血管化止这一段时期

(1)植皮附着情况

(2)关节活动度、肌力与耐力

(3)疼痛与肿胀

(4)是否需要压力治疗

(5)心理状态和娱乐能力

恢复后期(愈合成熟期):指自有新生上皮或移植皮肤稳定地覆盖烧伤创面,有疤痕形成起,至组织成熟这一段时期。该段时期可持续两年或数年。

(1)主、被动关节活动度、肌力与耐力

(2)夹板与压力治疗的执行情况,合适与否及效果

(3)日常生活活动能力、工作能力或就业能力

(4)心理状态和娱乐能力

5、康复治疗

急性期:目标:预防关节和皮肤活动能力的丧失,预防肌力和耐力的减退,控制肿胀,减轻疼痛,预防感染,促进创面愈合,促进自我照顾技能的发展,对病人及家庭进行教育。

方法:1:紫外线照射:预防感染、止痛、促进坏死组织脱落。

2:红外线照射:减少创面渗出,促进创面干燥与愈合。

3:超短波治疗:控制化脓性感染。采用小剂量,用于小创面的治疗。

4:运动疗法:保持烧伤与未烧伤部位肌肉的肌力与关节活动度,预防烧伤部位的孪缩畸形,改善机体循环与组织代谢,促进创伤修复。

5:主动活动:预防关节僵硬,减轻肢体水肿,保持肌肉力量。

6:呼吸训练:保持肺活量,提高呼吸效率。

制动期:目标:制动植皮区域;限制肿胀;促进伤口愈合;预防继发性的功能障碍。

方法:1:提供合适的夹板:协助所制动肢体的体位摆放,便于手术护理的顺利实施。

2:提供适应性辅助用具:提高病人自我照顾能力。

3:适当的理疗与肌肉、关节的活动。

4:鼓励病人独立完成梳头、洗漱、进食等自理性活动,并经常主动活动非制动区的肢体。

恢复后期:目标:控制疤痕,促进疤痕成熟;预防或纠正挛缩、畸形和关节活动障碍;帮助病人最大程度实现日常生活能力的独立;促进病人重返社会和家庭。

方法:1:超声波、音频、直流电离子导入;

      2:运动疗法:徒手操或棍棒操,器械锻炼,被动关节活动,疤痕牵伸与按摩;

      3:压力治疗:目的在于软化和消除疤痕,预防或控制疤痕增生。

6、病例分享:

马某某,男,全身多处烧伤,先后行右小腿、左足前脚掌、双手指截肢手术,7个月后来我院康复,入院评估多关节活动受限,瘢痕处皮肤感觉减退,温哥华总院瘢痕评定:8分,Zung焦虑自我评定量表:60分(处于焦虑状态),肌力:腹肌:3级;股四头肌肌力:3+级,改良Barthel:25(大小便控制10分,转移5分),负重不能。肩关节(PROM):右侧屈曲90°,左侧屈曲70°,肘关节(PROM):右侧屈曲100°,左侧90°,髋关节(PROM):屈曲左右90°,膝关节(PROM):右侧屈曲30°,左侧屈曲70°,经过一个阶段的康复治疗:肩关节(PROM):右侧134°,左侧105°肘关节(PROM)右侧133,膝关节(PROM):右侧41°,左侧95°,负重能力,肌力均得到改善温哥华总院瘢痕评定:6分。

治疗内容:

1:瘢痕处理:

 按摩

作用:胶原纤维有方向地排列;推动局部水肿的移动;分解疤痕与深层组织的粘连;软化疤痕,疤痕变薄

手法:涂润滑油脂环形按摩;垂直按压推拉提捏;2至3次/日因人而异

被动伸展

作用:顺应拉力的方向蠕变,松弛变软

方法:徒手或机械牵拉,支具或夹板,持续、低负荷反复进行

压力衣

作用:软


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