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构音障碍的康复

 

构音障碍( dysarthria)是由于神经病变,与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律方面的变化,从大脑到肌肉本 身的病变都可引起言语症状。病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性側索硬化症重症肌无力、小脑损伤、帕金森病、多发性硬化等。其病理基础为运动障碍,所以又称为运动性构音障得,此种障得可以单独发生,也可以与其他语言障得同时存在,如失语症合并构音障碍。

 

构音发声过程

  1、 呼吸运动:呼气产生声音的能源

  呼吸器官包括:肺、支气管、气管、胸廓、横膈膜和辅助横膈膜运动的腹肌群组成。说话时的呼吸:

  ①呼气时要有一定的压力;

  ②呼气时压力能维持一定的时间;

  ③能适当控制呼气压的水平;

  ④以上的条件,不需要特别的努力呼吸,都是在无意识中实现;

  ⑤说话时,吸气在0.5秒左右,呼气在5秒以上。最大发声持续时间:成年男子30秒,成年女子20秒。

  2、 喉头运动:将呼气气流变成声音(发声,喉头调节)

  3、 调音运动:将音源进行各种变调,给予语言的音色

  语言产生时,声门以上各个器官的作用叫调音。

  调音器官包括:唇、齿、腭(软腭、硬腭)、咽、舌、下颌、鼻腔等。受舌下神经、面神经、三叉神经、 舌咽神经等支配。

构音障碍主要表现

①痉挛型构音障碍(中枢性运动障碍,一般表现为说话费力,音拖长,不自然的中断,音量、音调急剧变化、粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲、鼻音过重) 

②迟缓型构音障碍(周围性构音障碍,表现为不适宜的停顿、气息音、辅音错误、鼻音减弱)

③失调型构音障碍(小脑系统障碍,主要表现元音辅音歪曲较轻,主要韵律以失常为主,声音的高低、强弱、呆板、震颤、初始发音困难、声音大、重音和语调异常、发音中断明显) 

④运动过强型构音障碍(锥体外系障碍,构音器官的不随意运动破坏了有目的运动而造成元音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、发音强弱急剧起伏、鼻音过重) 

⑤运动过弱型构音障碍(锥体外系障碍,由于运动范围和速度受限,发音为单一音量、单一音调、重音减少、有呼吸音或失声现象) 

⑥混合型构音障碍(运动系统多重障碍,其表现为上述各种症状的混合,多种或单一不定)。其好发人群广泛。

病例分析

患者赵某某,男,65岁,于今年三月份突发右侧肢体乏力,随即出现言语模糊,口齿不清症状,表现为弛缓型构音障碍,诊断为脑梗塞,病情稳定后转入我院治疗。

入院检查:唇舌力度差,伸舌有偏差,语言不流畅,出现卡顿,语速慢,气息不足。

康复训练方法

(1)舌唇运动训练,可以发现几乎所有患者都存在舌唇的运动不良,它们的运动不良会使所发的音歪曲、置换或难以理解。所以要训练患者唇的张开、闭合、前突、缩回,舌的前伸、后缩、上举、向两侧的运动等。训练时面对镜子,这样会使患者便于模仿和纠正动作,对较重患者可以用压舌板和手法协助完成。

(2)发音的训练,待患者可以完成以上的动作后,要让其尽量长时间地保持这些动作,如双唇闭合、伸舌等,随后做无声的构音运动,最后轻声地引出靶音。原则是先训练发元音,然后发辅音,辅音先由双唇音开始,如[p][p]、[m]等。待能发辅音后,要训练将已掌握的辅音与元音相结合,也就是发无意义的音节[a]、[pa][ma]、[fa]。这些音比较熟练后,就采取元音加辅音再加元音的形式,最后过渡到单词和句子的训练。

(3)减慢言语速度轻至中度的患者可能表现为绝大多数音可以发,但由于痉挛或运动不协调而使多数音发成歪曲音或失韵律。这时可以利用节拍器控制速度,由慢开始逐渐变快,患者随节拍器的节拍发音可以增加可理解度节拍的速度根据患者的具体情况决定。

如果没有节拍器,也可以由治疔师轻拍桌子,患者随着节律进行训练。但这种方法不适合重症肌无力的患者,因为会进一步使肌力减弱。

(4)辨音训练患者对音的分辨能力对正确发音很重要,所以要训练患者对音的分辨。

首先要能分辦出错音,可以通过口述或放录音,也可采取小组训练形式,由患者说一段话,让其他患者评议,最后由治疗师纠正,效果很好。

(5)利用患者的视觉途径如患者的理解能力很好,要充分利用其视线能力,如可以通过画图让患者了解发音的部位和机制,指出其主要问题所在并告诉他准确的发音部位。

(6)引导气流法  这种方法是引导气流通过口腔,减少鼻漏气。如吹吸管、吹乒乓球、吹喇叭、吹哨子吹奏乐器、吹蜡烛、吹羽毛、吹纸张,都可以用来集中和引导气流。如用手拿着一张中心有洞或画有靶心的纸,接近患者的嘴唇,让患者通过发声去吹洞或靶心,当患者持续发音时,把纸慢慢向远处移,一方面可以引导气流,另一方面可以训练患者延长吹气。

病人目前状态

唇舌力度有很大提高,语言实现简单交流,语速提高明显。