采访时间：2020年1月21日

采访地点：常州市德安医院心理卫生中l心

心理咨询师：孔亚萍

案例摘要：“扶弟魔”身份对情绪和行为的不良影响及贪食症治疗要点

“您的外卖到了！”敏敏趿拉着拖鞋，打开门拿到了今晚的第三份外卖。茶几上已经摆满了炸鸡、烧烤。坐在堆满杂物的沙发上，敏敏囫囵吃完了三份外卖，接着跑进卫生间催吐。心情不好就暴饮暴食，过后又担心发胖而进行催吐，这样的状态已经持续三个月了。

敏敏感到自己也许是“生病”了，向孔亚萍医生倾诉了一直以来压抑着的“心病”——敏敏觉得自己很无能，而这种无能更多聚焦在了无法照顾弟弟这件事上。

在一个极为传统的家庭里，弟弟拥有所有的宠爱，敏敏就像是“小保姆”，被时刻耳提面命好好照顾弟弟。小敏敏也将此视为自己的使命。8岁那年，姐弟俩单独在家，弟弟不小心被热水瓶严重烫伤，一度住进了重症监护室，治愈后的疤痕如今依旧清晰可辨。小敏敏十分内疚，从此她总会觉得对弟弟有所亏欠，这种感觉一直被带到了婚后的生活。

敏敏与丈夫从校服到婚纱，恩爱有加。五年前，婆婆答应将自家的一处房产以80万元的价格出售给敏敏的弟弟作为婚房，双方约定先交5万定金，等凑齐了剩下的75万，就将房子过户给弟弟。但谁也没想到，五年后父母凑齐了钱，但房价却翻了两番。婆婆反悔了，弟弟的婚房泡汤了。父母的责怪声再次将敏敏淹没。她无法向他人倾诉内心的痛苦，只能压抑自己，最l后选择化悲痛为食欲，通过暴饮暴食逃避现实，每月的外卖开销已高达5000元。

孔医生将敏敏的症状评估为进食障碍中的贪食症。贪食症是以频繁发生和不可控制的暴食为特点，继而有防止体重增加的代偿行为，如自我催吐、使用泻剂等。从心理学的角度来看，进食问题与自尊密切相关。敏敏的内心深处缺乏自尊，受童年经历、父母养育方式的影响，形成了“我是无能的，没有价值的”的核心信念。她通过大量进食来自我抚慰，补偿自尊缺乏、自卑的感觉，获得掌控感和无所不能感，但过度进食会影响健康。对进食的失控、体重反弹引发内心的焦虑、沮丧和自卑，进一步会引发大量进食来抵消沮丧感，进入恶性循环。

孔医生从认知行为治疗角度出发，引导敏敏看到事件背后的认知、情绪、行为之间相互影响。引导敏敏监测暴食、催吐发作时的错误认知，提高识别不良情绪的能力、行为分析的能力；学习一些认知调整技术，如正反依据法、借力法、成本分析法、饼图技术等，找到符合现实的合理认知。行为方面，让敏敏尽量避免单独进食，避免买零食，控制生活消费等；鼓励她做一些有趣的活动，填写开心活动记录，增强正面情绪；规律运动，保持健康的同时缓解痛苦的情绪。

心理学家认为人有全面发展自己的潜能。心理治疗的目标是将一个具有充分潜能的人早已存在的能力释放出来。在心理治疗过程中，孔医生给予倾听、共情、积极关注。在良好的咨访关系中，帮助她体验到以前被自己否定和扭曲的感觉，看到内心渴望被关注、被肯定和回应的需求。

内心的寒冬悄然而去时，生活里的春天也在到来。随着咨询的推进，敏敏学会了从积极的、全面的角度来看待自己，增进自我觉察，学会自我接纳，逐渐找回了自信，甚至大胆地向孔医生展示了她最近练出来的肱二头肌。曾经脆弱的内心也像如今健康的身体一般积蓄了满满的能量。敏敏彻底告别了贪食行为。

听完敏敏的故事，很多人都会认为敏敏有些“扶弟魔”的倾向。事实上，“扶弟魔”的内心也充满了诸多的爱与挣扎，她们不是没有反抗过，但由于从小就被家庭忽视，为了获得父母的爱，为了找到存在感与归属感，她们不得不通过牺牲自尊的方式获得那点微小的认可。这样的牺牲讨好模式日复一日、年复一年深入了女孩们的骨髓中，那些看似无理的要求渐渐成了习以为常。但不幸的是，越讨好、越不屑、越忽视，这是一个欧里庇得斯式的悲剧。而恰恰是这种被家人需要的需求，让她们在成为“扶弟魔”的道路上“前赴后继”。在此，孔医生也建议在情绪失控，并无法进行正确的自我调节时，应及时寻求心理医生的帮助，以免造成不可挽回的后果。