采访时间：2021年3月25日

采访地点：常州市德安医院心理卫生中心

心理咨询师：周宸之

案例摘要：针对失眠症状的临床治疗

建国今年54岁了，过了“知天命”的年纪，反而感到人生有太多的不顺意。

一年前的建国还是个意气风发的个体户老板，管理着几十人的团队。但突如其来的疫情让原本红火的生意惨淡收场，更雪上加霜的是，年前投资了一个金融项目竟然是个骗局，数百万元难以追回，连为儿子买的婚房也无力还贷了。

多重打击之下，这个中年男人逐渐变得异常烦躁、难受。失败的投资经历让他觉得很没面子，每天大门不出，二门不迈，害怕遇见熟人，更害怕熟人突然的关心。

但宅家不出并没有能够减轻建国的焦虑，他感到自己的身体出了毛病，经常性多汗、失眠、没有胃口。每天一闭上眼睛，就控制不住地反复想自己是个废人，只会拖累家人，频繁的失眠，甚至觉得自己命不久已。

初见建国，周宸之医生便感到建国的念头特别多，需要不停地倾诉，无法平静也难以打断。建国的诉求多而繁复，经过梳理，发现其中最突出的是要缓解焦虑、失眠的症状，且最好能有立竿见影的效果。针对患者的诉求和症状，周医生与建国共同约定暂时以“睡好觉”为第一治疗目标，周医生认为只有以治疗失眠为抓手，首先稳定住建国的情绪，才能进入后续的心理治疗。

周医生首先运用了睡眠认知行为治疗（CBT-I），包括进行“睡眠卫生教育”，“睡眠限制治疗”，“刺激控制治疗”以及“矛盾意向法”。——“睡眠卫生教育”即帮助患者培养良好的睡眠习惯，比如教会患者避免在睡前摄入咖啡因、酒精、尼古丁；睡前避免强光刺激，包括看电视、手机等；避免在临睡前剧烈运动。——“睡眠限制治疗”即控制睡眠时间，制定好合理的睡眠时间，不需要很久，但在睡眠时间以外的其他时间里必须限制睡眠行为的发生，减少在其他时间进行睡眠，比如午睡。——“刺激控制治疗”旨在重新建立床与睡眠的条件反射，即看到床就会想到睡觉。这就需要把床作为唯一的睡眠工具，不在床上完成除睡眠以外的任何事，比如阅读、看电视等，与床功能类似的沙发也要注意避免上述行为。在医学上，睡眠指数是一个粗略衡量睡眠质量的指标，它的计算方式为：睡眠指数=睡眠时间/在床时间，提示在睡眠时间不变的情况下，减少在床时间能够大大提升主观睡眠质量。——“矛盾意向法”是利用人的矛盾心理来提升睡眠。大多数失眠是由焦虑引起的，失眠患者躺在床上常常反复思索“我一定要睡着”的念头，但是这种睡前焦虑往往造成了反效果。而矛盾意向法就是反其道而行之，引导患者在睡前想着“坚持住不要睡”，结果往往反而坚持不下去而进入睡眠状态。

其次，由于建国的症状表现较为严重，联合药物治疗非常必要。周医生介绍，目前临床药物治疗新发失眠患者，已经不首选传统安定类药物。这类药物副作用大，成瘾性高。所谓成瘾，是指对药物的依赖性和耐受性。通俗来讲，依赖性即吃了停不下来，而耐受性指越吃越多才能产生之前的效果。虽然此类药物疗效确切，临床也现存大量使用（全球第一大处方药物），但其危害不容忽视。目前药物治疗首选新一代非安定类药物，疗效相当，副作用也更小更安全。周医生还提醒，目前市面上比较受欢迎的褪黑素属于一种保健品，不当使用很可能适得其反，服用过多反而使人兴奋难眠，临床早已有规范的褪黑素类药物可供选择，有问题还是要去医院听取专业建议。

物理治疗作为一种辅助手段，相对药物治疗，更加安全、简单易行，尤其适合处于妊娠期、哺乳期等不适合用药的患者，也是其他患者的一种补充治疗手段。物理治疗种类繁多，既包括生物反馈、微电刺激、磁刺激等仪器治疗，也有光照疗法、运动疗法等无需依赖器械的疗法。对于上夜班的人来说，可以尝试在睡眠时保持黑暗，夜间工作时保持格外光照敞亮，这样能够有效规避睡眠问题，广义来说也是一种物理治疗方式。条件允许，我们推荐多管齐下、提高疗效。

经过近一个月的住院治疗，通过心理、药物、物理多种手段，建国的睡眠问题大为改善，睡眠质量大幅提升。下一阶段，周医生将引导建国逐步认识自己症状深层次的意义，了解自己产生诸多不适反应的心理冲突和防御机制，通过心理治疗，缓解心理问题，促进人格成熟，重新建立起生活的目标与秩序。

据调查，全世界约30%的人都存在睡眠问题，结合目前的门诊患者来看，以中老年居多，也有数据表明这一难题正逐步年轻化，90后、00后也有很多开始陷入失眠窘境。周医生表示，大众对失眠的认识尚存在一些误区，睡不着不能和失眠划等号。事实上，在安静、适宜的环境下连续一个月，每周失眠三四次以上才需要求助医生。一个月偶尔一两次睡眠差，无需过分担心。况且，失眠与否还需要考量对日间功能的影响，以人的精力为准，不以时间为标准，每个人体质不同，有少部分人确实只需要短时间的睡眠就能神采奕奕。当然睡眠问题产生的原因十分复杂，仅仅缓解失眠这一个症状是治标不治本的，根治是一个极其漫长的过程。现代社会形形色色的压力无处不在，人们深受影响有时甚至不自知。也希望患者朋友们不要抵触心理治疗，毕竟心病还需依靠心药医治。